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비급여항목

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분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종변경일
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부
병무용진단서(재발행) PDZ16 1,000원
사망진단서 PDZ03 10,000원 의료법 시행규칙제10조[서식6]
사망진단서(재발행) PDZ16 1,000원
입퇴원확인서 PDZ09 3,000원
상해진단서(3주미만) PDZ02 100,000원 의료법 시행규칙제9조[서식5의3]
상해진단서(3주미만)재발행 PDZ16 1,000원
상해진단서(3주이상) PDZ02 150,000원 의료법 시행규칙제9조[서식5의3]
상해진단서(3주이상) 재발행 PDZ16 1,000원
향후치료추정서(1000만원미만) PDZ14 50,000원
향후치료추정서(1000만원이상) PDZ14 100,000원
수술확인서 PDZ09 3,000원
국민연금 장애진단서 PDZ10 15,000원
장애진단서 PDZ07 15,000원
후유 장애진단서 PDZ07 100,000원
통원확인서 PDZ09 3,000원
의무기록사본(검사결과지 1~5매까지, 1매당) 1,000원 초진/재진 기록지, 경과기록지, 각종 검사결과지, 간호기록지, 의사지시기록지 등
의무기록사본(6매부터, 1매당) 100원 초진/재진 기록지, 경과기록지, 각종 검사결과지, 간호기록지, 의사지시기록지 등
CD사본 10,000원
근골격계 골반MRI(조영제사용) HE228 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
두부 뇌MRI(조영제사용) HE101 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
척추 경추(post MRI) HI109,HJ109 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
척추 요추(post MRI) HI111,HJ111 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 견관절(post MRI) HE115 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 주관절(post MRI) HE116 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 수관절(post MRI) HE117 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 고관절(post MRI) HE118 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 슬관절(post MRI) HE120 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 발목관절(post MRI) HE121 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 관절외 상지(post MRI) HE122 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 관절외 하지(post MRI) HE123 460,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 shoulder MRA HE215 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 elbow MRA HE216 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 wrist MRA HE217 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 ankle MRA HE221 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 knee MRA HE220 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
근골격계 hip MRA HE218 660,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
두부 Brain MRA(Angio) HE101,HE135 660,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
두부 MRI Brain(조영제) + Angio HE201,HE135 700,000원 O 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
두부 MRI Brain + Angio + diffusion HE101,HE135,HF101 800,000원 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2025-01-01
지속적 통증 자가 조절 사각근간상박신경총 LZ062 350,000원
증식치료 증식치료(사지관절부위) MY142 110,000원 150,000원 O 2025-01-01
적외선체열진단 적외선체열진단(DITI)(체온열검사) EZ776 210,000원 2025-01-01
혈액학검사 TRAP test(교류저항혈소판응집) BZ078 60,000원 2025-01-01
물리치료료 도수치료 MX122 60,000원 240,000원 2025-01-01
물리치료료 신장분사치료 MZ007 27,000원 53,000원 2025-01-01
물리치료료 방사형체외충격파 SZ084 70,000원 130,000원 2025-01-01
물리치료료 비침습적 무통증 신호요법 MZ012 95,000원 2025-01-01
앰블란스이용료 이송처치료(10km 이내) AY200 30,000원
앰블란스이용료 이송처치료1km(추가요금) AY201 1,000원
동종골 DEMIOS 1cc BC0101KJ 2,500,000원 2025-01-01